Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии представили новые рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии у взрослых. Работа опубликована в журнале Hypertension. Эти обновленные рекомендации отражают последние научные данные и могут существенно изменить подход к управлению высоким артериальным давлением, акцентируя внимание на ранней диагностике и комплексном подходе к лечению.
Изменения в диагностике гипертонии
Новые критерии и методы определения:
- Акцент на домашнем мониторировании артериального давления
- Использование среднего значения нескольких измерений для диагностики
- Более строгие критерии для диагностики «белого халата» гипертонии
- Включение 24-часового мониторирования АД в стандартные протоколы
- Пересмотр пороговых значений для диагностики гипертонии
Домашнее мониторирование становится предпочтительным методом диагностики, так как отражает реальные показатели в повседневной жизни. Для постановки диагноза рекомендуется использовать среднее значение нескольких измерений в разные дни. Диагноз «гипертония белого халата» требует подтверждения домашними измерениями. 24-часовое мониторирование помогает выявить скрытую гипертонию и нарушения суточного ритма. Пороговые значения для диагностики пересмотрены с учетом новых данных о рисках.
Стратегии лечения и управления
Основные изменения в подходах к терапии:
- Раннее начало немедикаментозных методов для всех стадий гипертонии
- Индивидуализированный выбор антигипертензивных препаратов
- Более агрессивные цели по снижению АД для пациентов с высоким риском
- Акцент на комбинированной терапии с первых этапов лечения
- Учет сопутствующих заболеваний при выборе препаратов
- Большее внимание к соблюдению режима лечения пациентами
Немедикаментозные методы рекомендуются даже при предгипертонии для предотвращения прогрессирования. Выбор препаратов учитывает генетические, этнические и сопутствующие факторы. Целевые показатели АД снижены для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Комбинированная терапия с первых этапов улучшает контроль АД и соблюдение режима. Выбор препаратов учитывает сопутствующие заболевания, такие как диабет или почечная недостаточность. Соблюдение режима лечения становится ключевым фактором успеха терапии.
Немедикаментозные методы коррекции
Рекомендованные изменения образа жизни:
- Снижение потребления натрия до 1500 мг в день для максимального эффекта
- Внедрение DASH-диеты (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
- Регулярная аэробная нагрузка не менее 150 минут умеренной интенсивности в неделю
- Контроль веса с целевым ИМТ 20–25 кг/м²
- Ограничение алкоголя до 1 напитка в день для женщин и 2 для мужчин
- Техники управления стрессом и улучшения качества сна
Снижение натрия до 1500 мг в день дает дополнительный эффект по сравнению с 2300 мг. DASH-диета богата фруктами, овощами, нежирными молочными продуктами и низким содержанием насыщенных жиров. Регулярная физическая активность снижает АД и улучшает общее сердечно-сосудистое здоровье. Контроль веса, особенно снижение висцерального жира, критичен для управления АД. Умеренное потребление алкоголя снижает его влияние на артериальное давление. Управление стрессом и качественный сон поддерживают здоровый уровень АД.
Новые рекомендации по гипертонии отражают прогресс в понимании этого распространенного заболевания и предлагают более персонализированный и комплексный подход к его лечению. Акцент на ранней диагностике, домашнем мониторировании и комбинированной терапии, включая как медикаментозные, так и немедикаментозные методы, может значительно улучшить контроль артериального давления и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений. Внедрение этих рекомендаций в клиническую практику станет важным шагом в борьбе с гипертонией как одной из главных причин сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.